专治支原体肺炎的网红三件套，究竟能不能用？

今天看到校友群有人转发了一篇中山网的文章，里面提到近期出现了专门针对支原体肺炎的网红三件套：阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏糖浆。

图源：中山网截图

我不知道这个网红配方究竟流行到什么样的程度，但我想还是得来详细解释一下，并不仅仅只是慎用那么简单。

一、阿奇霉素：

图源：朋友拍的

这个我之前写过很多科普，比如这篇：阿奇霉素要吃三天停四天吗？要吃几个疗程？

大家应该基本知道，这确实是可以治疗支原体肺炎的，只不过，近年来耐药的形势越来越严峻，所以甚至开始有医生呼吁要淘汰这个药，直接用多西环素替代。

这个观点见仁见智，此处暂且不论。但至少，在各大权威机构的推荐里，阿奇霉素仍然还是治疗支原体肺炎的首选，也就是说网红三件套里的这第一件，可以算得上是靠谱的。

我们也顺便说说阿奇霉素的用法，分为三日疗法和五日疗法：三日疗法即每次吃10mg/kg体重、每天1次、连续吃3天；五日疗法则是第1天吃10mg/kg体重、每天1次，第2-5天吃5mg/kg体重、也是每天1次。因为五日疗法的副作用风险相对会更小一些，所以相对也更为推荐。

不过，我还是想特别强调的一点是：阿奇霉素是用来治疗支原体肺炎的，而不是治疗所有支原体感染的。意思就是说：如果支原体感染并没有导致肺炎，那么阿奇霉素一般是不需要使用的。

切勿一看到孩子咳嗽发烧，或是支原体抗体阳性或核酸阳性，就不管三七二十一，先吃上阿奇霉素再说——否则很有可能会是过度治疗，这种做法也正是支原体耐药形势如此严峻的主要原因。

二、布洛芬：

这是最常用的两种儿童退热药之一，相信大家对它都不陌生。

但关于布洛芬等退热药的使用时机，很多家长却并不都清楚。事实上，并不是孩子体温一超过38.5℃就要开始使用退热药，对于没有基础疾病的孩子来说，什么时候用退热药，只取决于孩子对发热的耐受程度：

如果孩子发热时精神状态良好，没有不适，那么不管体温多少度，不管是否超过38.5℃或甚至39℃，都可以不需要使用退热药；反之，如果孩子发热时状态不好，比如哭闹、烦躁、睡眠不稳，那么即便没有达到38.5℃、或甚至只是低热，也可以考虑使用退热药。

说白了，使用退热药的主要目的，是为了减轻缓解孩子因发热引起的不适，而不是单纯为了退热而退热。

至于布洛芬的用量，这里要提醒的一点是：说明书推荐的用量其实是偏小的。想要准确一点，还是得根据孩子的实际体重来。

具体大家可以参照下面这张图表：

三、愈酚甲麻那敏糖浆：

这是三件套里面最不靠谱的一个，因为这是一种复方感冒制剂。

它主要含有3种成分：“愈酚”指的是愈创木酚甘油醚，“甲麻”指的是盐酸甲麻黄碱，而“那敏”则指的是马来酸氯苯那敏。

其中，愈创木酚甘油醚是所谓的化痰药，但并没有优质证据证明它对呼吸道感染（包括支原体肺炎）的恢复有益，而且也不适用于6岁以下儿童；

盐酸甲麻黄碱则是黏膜收缩剂，可以减轻鼻塞，但同样对支原体肺炎是没有帮助的，而且也是不适用于六岁以下儿童；

马来酸氯苯那敏则是第一代抗组胺药，主要起抗过敏、减轻鼻塞流鼻涕等作用，是感冒药里面最常见的成分，但这最多也就是治治感冒时的鼻部症状，对支原体肺炎也是没有任何帮助，用于婴幼儿还可能引起嗜睡等中枢神经系统不良反应，影响对病情的评估。

也就是说，这个药对支原体肺炎没有任何帮助，反而有多种不适合婴幼儿的成分，所以并不建议使用。

事实上，所有的这类复方感冒制剂，都是不建议儿童使用的。具体如何判断一个药是否属于复方感冒制剂，大家可以参照以前写过的这篇：如何快速识别复方感冒制剂

图源：同事拍的

总结一下，这个所谓的网红三件套：

阿奇霉素在支原体感染引起肺炎时可以使用，但不是肺炎时不需要使用；

布洛芬在发热引起不适时可以使用，发热没有不适时不需要使用；

愈酚甲麻那敏糖浆则任何时候都不建议使用。

一句话：网红不大可信，治病没有捷径，用药请遵医嘱，才对孩子有利。